近年來，我國全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用逐年增長，基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務購買主體。

全國衛(wèi)生總費用包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三個部分。從2010年～2020年這十多年間的數(shù)據(jù)看，政府衛(wèi)生支出比重小幅增加，社會衛(wèi)生支出比重明顯增加，個人衛(wèi)生支出比重有所下降。

(資料圖)

不過，雖然個人衛(wèi)生支出比例逐年降低，但面對重特大疾病所需的大額醫(yī)藥費支出時，基本醫(yī)療保障仍然存在較大缺口。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心近日發(fā)布的一份《重特大疾病多層次醫(yī)療保障發(fā)展指數(shù)研究報告》（下稱“報告”）稱，2020年重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療費用的個人自付程度超過三成，我國居民實際的醫(yī)療負擔仍然較重，需要進一步完善多層次的醫(yī)療保障體系。

國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強近日表示，我國下一步完善醫(yī)療服務體系的改革重點之一是要健全多渠道籌資機制，加大政府投入力度，提高基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，拓展渠道支撐服務體系的可持續(xù)發(fā)展。

衛(wèi)生總費用十年增加5.2萬億元

報告顯示，2020年全國衛(wèi)生總費用達72175億元，比2019年增加6333.61億元，增長9.62%；相比2010年度，全國衛(wèi)生總費用增加52194.61億元，年平均增幅12.38%。

我國衛(wèi)生總費用占GDP比重也呈逐年增長趨勢。2020年全國衛(wèi)生總費用占GDP比重為7.1%，比上年度增加0.43個百分點；相比2010年度增長2.25個百分點。

具體來看，2020年全國衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出21941.9億元，占當年度衛(wèi)生總費用30.4%，比2019年增加3924.95億元，增長21.78%，占衛(wèi)生總費用比重增加3.04個百分點；相比2010年，政府衛(wèi)生支出增加16209.41億元，年平均增長12.98%，占衛(wèi)生總費用比重增加1.71個百分點。

2020年度，社會衛(wèi)生支出1730273.67億元，占當年度衛(wèi)生總費用的41.94%，比2019年增加1123.1億元，增長3.85%，占衛(wèi)生總費用比重減少2.33個百分點；相比2010年，社會衛(wèi)生支出增加23077.06億元，年平均增幅達到13.95%，占衛(wèi)生總費用比重增加5.93個百分點。

2020年度，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出19959.43億元，占當年度衛(wèi)生總費用的27.65%，比2019年增加1285.56億元，增長6.88%，占衛(wèi)生總費用比重減少0.71個百分點；相比2010年，個人衛(wèi)生支出增加12908.14億元，年平均增長9.92%。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示，個人衛(wèi)生支出2020年比2010年降低7.64個百分點，從整體來看，個人醫(yī)療費用負擔有所降低。

不過，從微觀上來看，個人患重大疾病之后仍然面臨著“因病致貧”的風險。報告引用《2022年國家癌癥報告》的數(shù)據(jù)稱，我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，癌癥造成的醫(yī)療壓力持續(xù)增加；男性的癌癥發(fā)病率最高為肺癌，女性為乳腺癌；城鄉(xiāng)方面，癌癥發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負擔仍然較重。

基本醫(yī)保基金是社會衛(wèi)生支出的主要部分。從2020年的數(shù)據(jù)看，全國各類衛(wèi)生機構醫(yī)療收入35713.5億元，基本醫(yī)療保險基金支出21032億元，基本醫(yī)保基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入的58.89%；2010年，各類衛(wèi)生機構醫(yī)療收入11847.2億元，基本醫(yī)保基金支出3538億元，基本醫(yī)保基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入的29.86%。2020年基本醫(yī)保基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入比重比2010年增長29.03個百分點。基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務購買主體。

朱銘來表示，基本醫(yī)療保險制度是我國重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系的主體與核心，從報告測算的指數(shù)來看，我國基本醫(yī)療保險存在一定的保障缺口。而且隨著我國老齡化程度的不斷加深，基金支付壓力與日俱增，基本醫(yī)保待遇水平很難得到大幅提升。

老齡化下基本醫(yī)保的挑戰(zhàn)

報告稱，我國老齡化程度不斷加深，人口老齡化帶來的醫(yī)療保險需求增大，65歲及以上人口從2015年的1.44億人上升至2020年的1.91億人，占總人口的比例從10.5%上升到13.53%。民政部預測，“十四五”期間，全國老年人口將突破3億，我國將邁入中度老齡化社會。由于老年人機體免疫能力下降，患病風險增加，醫(yī)療費用負擔更重，國家基本醫(yī)保基金將會面臨更大的挑戰(zhàn)。

人口老齡化還通過參保人的年齡結構來影響基金的收支狀況，在職職工與退休職工之比（下稱“職退比”）是衡量醫(yī)保基金收支狀況的一個重要指標。

2021年度，參保職工中在職職工26106萬人，比2020年增加677萬人，增長2.7%；2021年參保退休職工9324萬人，比2020年增加298萬人，增長3.3%。

相比2010年，在職職工參保人數(shù)增加8315萬人，年平均增長3.2%；退休職工參保人數(shù)增加3380萬人，年均增長率為3.8%。2021年，職工醫(yī)療保險中參保職工職退比為2.80:1，比2020年的2.82:1略有下降。

從這些數(shù)據(jù)可以清晰看出，從2012年開始，全國參保職工職退比下降比較明顯，即在職職工參保人數(shù)占職工總參保人數(shù)的比重逐漸下降，退休人員參保人數(shù)占比在逐漸上升。這在一定程度上反映出人口老齡化對職工醫(yī)保參保年齡結構帶來影響。

朱銘來分析稱，基本醫(yī)療保險雖然在制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但考慮到我國人口基數(shù)較大，以2020年為例，2020年末國家總人口14.12億，而基本醫(yī)療保險參保人數(shù)13.61億，通過簡單計算可以發(fā)現(xiàn)，2020年末我國尚有約5100萬人口未參加基本醫(yī)療保險，難以享受到基本醫(yī)療保險的保障服務。

目前，我國已經(jīng)搭建完成了由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險共同構成的重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系。朱銘來認為，基本醫(yī)保的最高支付限額有限，需要大力發(fā)展職工大額、居民大病、醫(yī)療救助以及商業(yè)補充保險。

標簽： 大病保險