1月3日，患有心腦血管疾病的北京薛阿姨，像往常每個月的這天一樣，到北京一家醫院開藥時，但卻被告知，她常年吃的同仁牛黃清心丸，已經不在醫保目錄中了，“我一直患有高血壓和心腦血管疾病，同仁牛黃清心丸吃了十幾年了，今天卻被告知同仁牛黃清心丸退出了醫保目錄，開不了了”，薛阿姨告訴記者。

(資料圖)

薛阿姨所指的同仁牛黃清心丸退出醫保名單，是指退出了省級醫保目錄。2022年12月31日起，全國省級醫保局增補目錄的藥品基本退出。十幾來年，一直在北京地方醫保局采購目錄的同仁牛黃清心丸，也被清退。

自2017版國家醫保目錄發布后，考慮到全國各地區生活環境、飲食習慣不同，高發病呈現地區差異，國家醫保部門為地方醫保目錄中的乙類藥品保留了上下15%的調整權。

2019年7月，國家醫保局發布文件，規定地方原有15%醫保目錄乙類藥品調整權收歸中央， 并為此給出3年的過渡期。2022年12月31日，是過渡期到期的日子。自2023年1月1日起，全國使用一張醫保目錄。地方醫保目錄增補時代結束。

目前執行的國家醫保目錄，是2022年的版本，牛黃清心丸作為“基礎”藥，列入國家醫保目錄中。但同仁牛黃清心丸因注冊的產品名稱為“同仁牛黃清心丸”，并未列入國家醫保目錄中。

同仁牛黃清心丸，為北京同仁堂（600085.SH）生產。據記者采訪了解，三十年余前，同仁牛黃清心丸在局方的基礎上有所改良和創新，去除了兩味藥。為保護改良的中藥品種起見，北京同仁堂將品名注冊為“同仁牛黃清心丸”，正是這一特殊的名稱，使得這一曾被列為國家中藥保護品種的產品，陰差陽錯未被納入國家醫保目錄。

與同仁牛黃清心丸類似，被地方醫保目錄清退，又未能被國家醫保目錄納入的，還有同仁烏雞白鳳丸、同仁大活洛丸這幾項國家中藥保護品種的產品。而原因都是含有“同仁”二字的品名，未被目錄的藥品通用名稱囊括。

業內人士表示，納入國家醫保目錄的藥品名稱，均為藥品的通用名稱，而同仁牛黃清心丸、同仁烏雞白鳳丸、同仁大活洛丸這幾個藥品，一般通用名稱不能囊括，而國家又不能單獨將某個廠家的藥名作為目錄項之一納入，于是便形成了漏網的局面。

地方醫保目錄變局

2022年地方局增補目錄大限，對相當一部分進入地方增補目錄名單的藥企和藥品，產生了巨大的影響。

以蒲地藍消炎口服液為例，2022年12月28日晚間，濟川藥業(600566)公告表示，全資子公司濟川藥業集團有限公司的品種蒲地藍消炎口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等未納入國家醫保目錄，已納入部分省級醫保目錄，但隨著各省配套政策的執行、地方醫保目錄的調整，上述產品將于12月31日前逐步調整出醫保支付范圍。

此外，中成藥中，復方消化酶片、千山活血膏、根痛平片、腎骨膠囊等多種覆蓋較廣、用量較高的藥品，此前也被報道移出省級醫保藥品目錄。

同仁牛黃清心丸也屬于中成藥，但與上述被移出省級醫保目錄的中成藥不同的是，后者作為通用名稱，在國家醫保目錄的名單卻不存在。但記者在國家醫保藥品目錄查詢系統查詢到，作為通用名稱，“牛黃清心丸”列在國家醫保目錄“乙類“名單中。但“同仁牛黃清心丸”卻未列入。

記者了解到，此前在各地方醫保局仍有15%裁量權時，不少地方醫保局將“同仁”二字作為生產廠家之名，納入地方醫保可采購明細清單中。在2022年12月31日大限之前，地方醫保局均沿用這一做法，所以這個問題并沒有凸顯出來。但隨著大限到來，2023年開始，省級的“編碼貫標“（醫藥界俗稱”灌碼“）權限被國家醫保局收回，此前地方上這一模糊的作法，到了統一目錄時代，便”模糊“不了了。

記者采訪一名醫藥界人士，進入醫保目錄名單的藥品是通用名，比如作為通用名的“牛黃清心丸”納入國家醫保目錄，那么只要廠家有“牛黃清心丸“的產品生產批號，且屬于經藥監局審批通過的藥品，都可以在醫保類目錄內等于享受醫保報銷的政策。

此前省級地方醫保局擁有“編碼貫標”的權限，比如醫保目錄中的牛黃清心丸，省級地方醫保可以為符合要求的廠家，貫以一個類似“身份證 ”的標號。“但這個權限被收上去了，國家統一貫碼了。“上述醫藥界人士告訴記者。

同仁牛黃清心丸，到底是不是牛黃清心丸

而“同仁牛黃清心丸“何以不被認為是”牛黃清心丸“呢？為什么與其他品牌不同，同仁牛黃清心丸在注冊時要加上“同仁”二字”呢？

記者對比牛黃清心丸和同仁牛黃清心丸的藥品說明書，一般廠家生產的牛黃清心丸，其說明書中的通用名稱顯示為：牛黃清心丸；而同仁牛黃清心丸的藥品說明則顯示，通用名稱為：同仁牛黃清心丸。

吃了十多年同仁牛黃清心丸的薛阿姨告訴記者，同仁牛黃清心丸成分為27味藥材，與其他的“牛黃清心丸相比，少了兩味藥：朱砂和雄黃。

中央電視臺曾邀請過首都醫科大學附屬北京中醫醫院副院長王國瑋講述同仁牛黃清心丸的功效和臨床運用。據其在節目中介紹，現在臨床上應用的牛黃清心丸主要有三種，萬氏牛黃清心丸，局方牛黃清心丸和同仁牛黃清心丸。其中萬氏牛黃清心丸萬氏出自明代的《痘疹世醫心法》，傳承了470多年，只有六味藥，均以清熱為主，沒有補益的成分。

而局方和同仁方均出自北宋《太平惠民和劑局方》，該方鼻祖為漢代張仲景的“薯蕷丸”，傳承了一千多年，既有清熱功效，又有補虛作用。前者組方為29味藥材，后者組方為27味藥。

據王國瑋醫師介紹，同仁牛黃清心丸與局方牛黃清心丸相比，只是去掉了朱砂和雄黃，這兩味藥有一定的毒性，長期服用可能對人體的正氣有一定的損傷。在臨床上，同仁牛黃清心丸尤其是在北方運用非常廣泛。

北京衛視播放的檔案記錄片中也曾記載過同仁牛黃清心丸的故事。該片介紹，1990年中國舉辦亞運會期間，北京同仁堂的牛黃清心丸受到了國際市場的關注，但外媒報道重金屬超標。時任北京同仁堂質量副廠長的金靄英，帶領同仁堂改進了配方。1994年，去掉兩味藥材的牛黃清心丸的安全性和藥效，通過了專家鑒定。此后，北京同仁堂的牛黃清心丸注冊為“同仁牛黃清心丸”。

中藥西管“尬局”

國家藥監局藥品查詢系統顯示，同仁堂生產的牛黃清心丸，共有三個國藥準字號，其注冊名稱均為“ 同仁牛黃清心丸“。

與同仁牛黃清心丸類似，同仁烏雞白鳳丸、同仁大活絡丸也都因為注冊的品名中帶有“同仁”二字，被移出了醫保目錄。據記者從北京同仁堂了解到，同仁烏雞白鳳丸選用江西泰和縣三爪烏骨雞，而同仁大活絡丸也比其他大活絡丸加了兩味藥，這使得北京同仁堂的這三種中成藥區別于其他通用名稱的同類產品，而注冊“同仁”二字，實為保護中成藥改良、創新的方劑。

北京同仁堂歷年年報顯示，同仁烏雞白鳳丸、同仁大活絡丸、同仁牛黃清心丸均為老字號同仁堂多年以來的經典藥品，被奉為北京同仁堂“十大王牌“。

醫藥界人士表示，北京同仁堂此次重頭產品被移出醫保目錄，不過是多年來西醫西藥模式管理中醫中藥“不適癥”的一種表現。

1998年，衛生部頒發的《國家中藥保護品種公告》（第17號文）顯示，同仁牛黃清心丸，同仁牛黃清心丸（水蜜丸）、同仁大活絡丸，同仁大活絡丸（水蜜丸）、同仁烏雞白鳳丸（水蜜丸），被列為國家中藥保護品種。

記者撥打國家醫保局官方電話，電話一直無人接聽。

薛阿姨走出醫院，以自費的方式買了三盒同仁牛黃清心丸，原來由醫保支付的80%藥費，由其自費支付。薛阿姨最終為每盒藥多支付了50多元。“一直吃這個，而且算上每個月的量，同仁的還是比別的便宜不少。”

薛阿姨算了一筆賬，以她每個月10盒的量來計，以后每個月她將多花費500多元在這個藥品上。

標簽： 同仁牛黃清心丸 醫保目錄