我國醫(yī)療保障制度的未來將如何發(fā)展？

在今日舉行的博鰲亞洲論壇健康產(chǎn)業(yè)國際論壇上，談及我國醫(yī)保制度發(fā)展現(xiàn)狀，中國科學(xué)院院士、中國紅十字會(huì)會(huì)長陳竺表示，目前，我國已基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

“然而，當(dāng)前在醫(yī)療保障制度建設(shè)方面仍存在一些問題。”陳竺表示，這些問題包括：基本醫(yī)保發(fā)展不平衡、保障不充分；商業(yè)健康保險(xiǎn)仍需進(jìn)一步發(fā)展；長期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱“長護(hù)險(xiǎn)”）可持續(xù)發(fā)展問題待解；醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革的協(xié)同性需要進(jìn)一步增強(qiáng)等。

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具體來看，基本醫(yī)保發(fā)展不平衡主要體現(xiàn)在制度間、區(qū)域間、人群間仍存在較為明顯的保障待遇差距。

“為此，推動(dòng)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合一，實(shí)現(xiàn)全民公平享有基本醫(yī)療保障，應(yīng)該是檢驗(yàn)建成健康中國和中國式現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容與核心要素。”陳竺說，但當(dāng)前一段時(shí)期，“完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障機(jī)制，基金分別建賬、分賬核算”都將是基本醫(yī)保制度建設(shè)的主要方向，“兩保合一”尚未提上議事日程。

其中，基本醫(yī)保保障不充分體現(xiàn)在：一方面，醫(yī)保政策與臨床技術(shù)發(fā)展和群眾健康需求變化存在差距；社會(huì)更需要融合健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的連續(xù)性整合型醫(yī)療服務(wù)。另一方面，基本醫(yī)保對(duì)門診的保障不充分。再者，基本醫(yī)保尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的保障偏低，難以有效化解大額醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，商業(yè)健康保險(xiǎn)方面，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)仍有較大發(fā)展空間。長護(hù)險(xiǎn)方面，我國患有慢病的老年人群體超過1.9億，失能和部分失能老人約為4000萬，占總?cè)丝?%左右，但全國統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的長護(hù)險(xiǎn)制度尚未建立。

基于上述問題，陳竺也對(duì)我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善提出多點(diǎn)建議。

陳竺建議，第一，不斷健全完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。相關(guān)改革措施包括：在基本醫(yī)保制度框架中建立與服務(wù)形式變革相適應(yīng)的籌資、補(bǔ)償、支付和監(jiān)管機(jī)制；優(yōu)化醫(yī)保籌資和補(bǔ)償政策，完善醫(yī)保籌資機(jī)制，提高統(tǒng)籌層次和建立跨統(tǒng)籌區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化對(duì)弱勢(shì)群體待遇保障，向重大疾病保障傾斜，向門診補(bǔ)償和疾病早期干預(yù)、健康管理等更具“投入-產(chǎn)出”效益的服務(wù)傾斜等；適應(yīng)人口流動(dòng)形勢(shì)，積極推動(dòng)職工和居民在常住地、就業(yè)地參保。

第二，逐步減少城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)余。“這其中較為突出的是公平性問題，年輕人和身體好的群體，個(gè)人賬戶中存了大量結(jié)余，但有慢性病的老年人或是身體不好的，個(gè)人賬戶不夠用。”對(duì)此，陳竺表示，應(yīng)在不斷增強(qiáng)門診服務(wù)和大病住院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保社會(huì)共濟(jì)的效能，逐步減少城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)余。

第三，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“合一”。應(yīng)鼓勵(lì)城鎮(zhèn)化率較高的地區(qū)采取“分步走”的發(fā)展戰(zhàn)略，循序漸進(jìn)試點(diǎn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保并軌工作，力爭至2035年全國完成“兩保合一”，實(shí)現(xiàn)真正意義上公平可持續(xù)的一體化醫(yī)保體制。

第四，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系的均衡發(fā)展與協(xié)作。這包括：明確醫(yī)療救助、基本醫(yī)保等層次醫(yī)療保障制度的保障任務(wù)與責(zé)任邊界，為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)預(yù)留發(fā)展空間；積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)；穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，制定全國統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立并完善長護(hù)險(xiǎn)需求認(rèn)定、等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法。

第五，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。“醫(yī)保制度發(fā)展創(chuàng)新，取決于醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步及導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)模式變革。”陳竺說，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代是由家庭和社群分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，是由政府組織基本醫(yī)保制度；在全生命周期健康管理模式下，醫(yī)保向健康保障制度轉(zhuǎn)型，“這些都證明了醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)對(duì)醫(yī)保制度具有重大牽引性作用。”

陳竺進(jìn)一步表示，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，應(yīng)突破將醫(yī)療保障制度單純視為風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的視野局限，適應(yīng)服務(wù)需求變化和醫(yī)療服務(wù)提供形式變革，發(fā)揮醫(yī)保制度的多種功能，以人民健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)藥的高質(zhì)量發(fā)展。

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