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【資料圖】

最近醫(yī)療圈反腐巨浪洶涌。

網(wǎng)上統(tǒng)計(jì)落馬的大院長(zhǎng)大主任已經(jīng)百個(gè)。疫情三年，不少醫(yī)護(hù)人員讓老百姓銘記“他們?yōu)槲覀兤催^(guò)命”，但如此多的大醫(yī)生集中被查讓人詫異。

醫(yī)腐損害了老百姓多少正當(dāng)利益？醫(yī)腐的根源是什么？每個(gè)人都去看過(guò)病，每個(gè)人的答案都不同。

就此問(wèn)題，浮現(xiàn)在我腦海里的第一件事，是我“涉嫌”多用了667塊醫(yī)保的“腐敗未遂”小事件。

事情的開(kāi)端是今年初我需要去做腸胃鏡檢查，因?yàn)?021年我切過(guò)腸子上長(zhǎng)的息肉，需要定期做胃腸鏡復(fù)查有無(wú)復(fù)發(fā)。

我先去了就近的一家大三甲醫(yī)院，姑且稱(chēng)之為“張三醫(yī)院”。“張三醫(yī)院”由外國(guó)傳教士創(chuàng)始于100多年前，是我家周邊5公里僅有的兩家三甲醫(yī)院之一。網(wǎng)上預(yù)約好消化科，幾乎不用排隊(duì)，過(guò)號(hào)取號(hào)，向醫(yī)生說(shuō)明要做無(wú)痛腸胃鏡，然后去付費(fèi)。

付款總費(fèi)用1966塊，我只用微信付了691塊，剩下醫(yī)保賬戶(hù)都付了。無(wú)痛腸胃鏡要全麻，醫(yī)保沒(méi)報(bào)銷(xiāo)的主要是麻醉相關(guān)費(fèi)用。付完錢(qián)感覺(jué)獲得感滿(mǎn)滿(mǎn)：差不多2000塊的東西，只付了不到700塊，感覺(jué)和搶了150塊的紅包一樣。到此為止，一切過(guò)程非常順利，絲毫沒(méi)有感受到就醫(yī)難。

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我樂(lè)呵呵地去窗口預(yù)約檢查時(shí)間，卻開(kāi)始大驚失色。窗口說(shuō)預(yù)約要排隊(duì)到3個(gè)月以后，轉(zhuǎn)到5公里外的“張三醫(yī)院”分院則是下周就能做。

這幾年，盡管受疫情影響，“張三醫(yī)院”本院還是規(guī)模擴(kuò)大了一倍，邊上蓋了好幾棟樓，怎么還是人滿(mǎn)為患？

于是有了我的第一個(gè)觀點(diǎn)：供給不足是就醫(yī)難的主因。掌握稀缺供給的人，容易腐敗。根治腐敗，國(guó)家得加大投入。國(guó)家投入不足的，讓民營(yíng)醫(yī)院來(lái)投，放開(kāi)收費(fèi)讓市場(chǎng)機(jī)制解決供給問(wèn)題。

我等不了3個(gè)月，一塊息肉弄不好3個(gè)月長(zhǎng)好幾毫米，癌變了咋辦？我也不甘心去分院。分院的技術(shù)水平肯定不如總院（盡管我知道這是一種偏見(jiàn)）。所有人生病后都想找最好的醫(yī)生、最好的醫(yī)院，不想多等一分鐘。奈何醫(yī)院不是餐館，想換哪家換哪家；病人不是上帝，醫(yī)生才是控制著見(jiàn)上帝早晚的人。

中國(guó)人遇到困難，總想到找人托關(guān)系。我在金融圈工作，藥企為了自己的股價(jià)，要經(jīng)常路演。我翻了半天朋友圈，找到了還算相熟的藥企王總。王總說(shuō)，我給你推薦到“李四醫(yī)院”去，“李四醫(yī)院”也是公立三甲，不比“張三醫(yī)院”差，一周之內(nèi)保管你做好。

我說(shuō)謝謝王總，下回我找“趙六券商”的醫(yī)藥首席喝一杯，笑談要把股價(jià)推一把。券商首席推薦股票的運(yùn)作模式，大概和藥企向醫(yī)院推介藥是一樣的。前者為了股價(jià)，后者為了賣(mài)藥。都得請(qǐng)客吃飯做公關(guān)。

不出所料，給王總打完電話(huà)的第三天，我就在“李四醫(yī)院”約到了第五天去做腸胃鏡，效率杠杠的。在“李四醫(yī)院”，我發(fā)現(xiàn)消化科人不多，順口打聽(tīng)了一下排隊(duì)的朋友，他們不找關(guān)系也能在幾天內(nèi)約到腸胃鏡，因?yàn)檫@家醫(yī)院的特色不是消化科。

另外，“李四醫(yī)院”所在的區(qū)，人口不多，所以不會(huì)排隊(duì)3個(gè)月。醫(yī)院有類(lèi)似商業(yè)地產(chǎn)的屬性，經(jīng)營(yíng)好壞取決于位置和人口。

以前只知道醫(yī)院科室分三六九等，腫瘤、骨科賺錢(qián)，不賺錢(qián)的科室要想盡辦法拉病人，醫(yī)生待遇也堪憂(yōu)，對(duì)不起醫(yī)學(xué)生寒窗苦讀得來(lái)的最高的高考分?jǐn)?shù)。醫(yī)院和醫(yī)生并不全是吃香喝辣，各有各的苦衷。

若不是王總介紹，我真不知道有如此人不多服務(wù)又好的寶藏醫(yī)院。在B站上講刑法爆火的羅翔老師有個(gè)段子說(shuō)：李誕對(duì)楊冪說(shuō)給她講個(gè)笑話(huà)，結(jié)果楊冪沒(méi)笑，李誕的行為構(gòu)成什么？構(gòu)成搞笑未遂！

我的段子是：我找了王總托關(guān)系，初衷是“走后門(mén)”，走后門(mén)的法律用語(yǔ)是什么？恐怕就是“腐敗”！后來(lái)我發(fā)現(xiàn)“后門(mén)”不是“后門(mén)”，只是不知道有這個(gè)正常的“門(mén)”，王總也沒(méi)送錢(qián)給醫(yī)生。但按羅翔老師的說(shuō)法，我有主觀故意走后門(mén)，說(shuō)輕點(diǎn)算“找關(guān)系”未遂，說(shuō)嚴(yán)重算“腐敗未遂”！

于是，我的第二個(gè)觀點(diǎn)：普通人距離行賄和腐敗不遠(yuǎn)，開(kāi)始許是一般的人情世故，最終落入陷阱，必須警鐘長(zhǎng)鳴。

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在“李四醫(yī)院”付錢(qián)的時(shí)候，一樁怪事出現(xiàn)了，我可能還涉及了打引號(hào)的“套用醫(yī)保資金”。我發(fā)現(xiàn)前面在“張三醫(yī)院”，麻醉相關(guān)費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)，但換到了“李四醫(yī)院”，麻醉費(fèi)竟然幾乎全報(bào)了。

“李四醫(yī)院”涉及費(fèi)用一共1829塊錢(qián)，總價(jià)比“張三醫(yī)院”少了137塊，我要另付現(xiàn)金的只有24塊，而不是原來(lái)的691塊。

換個(gè)地區(qū)，換個(gè)醫(yī)院，同樣的腸胃鏡，竟然少付了667塊“大洋”。對(duì)老百姓而言，做腸胃鏡就是腸胃鏡，沒(méi)什么區(qū)別，為何如此大不同？若說(shuō)用的藥不一樣，總價(jià)差137塊尚可理解，但為什么個(gè)人醫(yī)保少支付了667塊呢？

醫(yī)療領(lǐng)域信息不對(duì)稱(chēng)嚴(yán)重，哪怕是做胃腸鏡這樣一個(gè)“標(biāo)品”，消費(fèi)者都很難找出兩家醫(yī)院的區(qū)別。

醫(yī)院是典型的“低頻消費(fèi)”，和醫(yī)院打交道的事兒，大部分一輩子就那么幾次。誰(shuí)會(huì)貨比三家、沒(méi)事計(jì)算哪個(gè)醫(yī)院便宜100塊，去拼多多找人砍價(jià)？

因此，我要修正第一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)療不存在充分競(jìng)爭(zhēng)的客觀條件，市場(chǎng)化不能解決醫(yī)療的全部問(wèn)題。

更需要深思的是，我研究了很久，到現(xiàn)在還是搞不懂為什么“張三醫(yī)院”和“李四醫(yī)院”差了667塊錢(qián)醫(yī)保支付。這只是簡(jiǎn)單的付錢(qián)問(wèn)題，若換作其他復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，我搞不懂，大媽大爺們更搞不懂。

比如補(bǔ)牙，人已經(jīng)躺椅子上了，張著嘴痛苦著，醫(yī)生才問(wèn)要什么材質(zhì)的補(bǔ)牙材料，美國(guó)的1000，德國(guó)的1800。你問(wèn)德國(guó)的好在哪里？醫(yī)生說(shuō)瓷性好一點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候，誰(shuí)能淡定地躺在手術(shù)椅上，掏出手機(jī)百度10分鐘，檢查一下醫(yī)生說(shuō)的美國(guó)的是3M還是別的廠家，德國(guó)的瓷性好對(duì)牙有什么好處，為什么沒(méi)有國(guó)產(chǎn)的？但凡是人，不用1秒鐘就決定了：醫(yī)生說(shuō)啥就是啥。

因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱(chēng)，患者在醫(yī)院面前是100%的弱勢(shì)群體。醫(yī)院的權(quán)利夠大，醫(yī)生有絕對(duì)的權(quán)威，是導(dǎo)致二者腐敗的基礎(chǔ)。

有了腐敗的基礎(chǔ)，如果缺乏制度監(jiān)督，就要考驗(yàn)人性的貪婪了。

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尚在疫情期間，我家人早期篩查發(fā)現(xiàn)乳腺癌。我糾結(jié)半天，這么大的病要不要找關(guān)系，要不要送紅包。最后發(fā)現(xiàn)通過(guò)正常的掛專(zhuān)家號(hào)，也找到了全國(guó)最好的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生態(tài)度非常好。

紅包準(zhǔn)備了，醫(yī)生一分不收。

手術(shù)順利完成后，問(wèn)專(zhuān)家要不要做防御性化療。大專(zhuān)家用非常樸素的語(yǔ)言說(shuō)：根據(jù)成千上萬(wàn)個(gè)病友的經(jīng)驗(yàn)，你這個(gè)情況不做化療沒(méi)問(wèn)題。“成千上萬(wàn)個(gè)病友的經(jīng)驗(yàn)”，就是已經(jīng)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文的海量數(shù)據(jù)和專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)。

大專(zhuān)家怕老百姓聽(tīng)不懂什么是論文，以為論文是紙上談兵，故而用大白話(huà)“千萬(wàn)病友的經(jīng)驗(yàn)”把醫(yī)學(xué)邏輯說(shuō)清楚了，且讓人瞬間信服。

他說(shuō)：“如果你不放心，可以再做一個(gè)檢測(cè)，這個(gè)檢測(cè)有點(diǎn)貴，其實(shí)沒(méi)必要做。”大專(zhuān)家素不相識(shí)，想著替家屬省錢(qián)，春風(fēng)化雨。我們?nèi)曳浅８屑み@個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

最近回老家，碰到一個(gè)退休的產(chǎn)科醫(yī)生大姐。老家地方不大，就兩個(gè)醫(yī)院。她說(shuō)她退休后坐出租、買(mǎi)菜、商場(chǎng)買(mǎi)點(diǎn)小東西，經(jīng)常碰到有人不要她給錢(qián)，說(shuō)他們認(rèn)識(shí)她，家里孩子是她接生的。大姐完全不記得這些質(zhì)樸的人們。大姐也很感動(dòng)。懂得感恩的人都很感動(dòng)。

檢驗(yàn)壞人的標(biāo)準(zhǔn)是等他權(quán)力喪失之后，人人喊打還是人人感恩。

醫(yī)生大V阿寶發(fā)文說(shuō)：“醫(yī)療領(lǐng)域反腐，受害最大的是一線醫(yī)務(wù)人員。”不可否認(rèn)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實(shí)從這個(gè)腐敗鏈條中分了一杯羹，但這個(gè)腐敗鏈條從一線醫(yī)務(wù)人員身上吸的血更多。

有個(gè)新聞?wù)f：某院長(zhǎng)吃回扣涉案3000萬(wàn)，虛增藥物設(shè)備價(jià)格計(jì)入醫(yī)療成本，這個(gè)毒瘤被割除后，該醫(yī)院的群眾就醫(yī)成本明顯下降。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，醫(yī)院近5個(gè)月的住院次均費(fèi)用下降20%，人均就醫(yī)成本下降1400余元。

看完這段因果關(guān)系論述，我實(shí)在不敢認(rèn)同。

我雖不懂醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，但從樸素的商業(yè)邏輯就可推導(dǎo)：人均就醫(yī)費(fèi)用和科室結(jié)構(gòu)、就醫(yī)人數(shù)等各種因素相關(guān)。如果不講治好病，不講醫(yī)務(wù)人員的水平、付出和待遇，單純費(fèi)用下降就是醫(yī)院的主要功績(jī)，那是不是病人去醫(yī)院看病了，用最便宜的藥，把患者全打發(fā)走的醫(yī)院，老百姓在這家醫(yī)院的就醫(yī)成本最低？如果基層工作人員怕被腐敗，再不擔(dān)著身體的疲倦和被刀砍的風(fēng)險(xiǎn)，再也不敢救死扶傷，那將是社會(huì)的悲哀。

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我最糟糕的就醫(yī)經(jīng)歷是幾年前被一個(gè)醫(yī)院誤診為癌前病變，差點(diǎn)把我嚇成癌癥。一個(gè)年輕的醫(yī)生給我開(kāi)了一堆藥，讓我吃六個(gè)月。其實(shí)根本沒(méi)有嚴(yán)重到要吃藥的程度。

我查了論文，此種癌變的機(jī)會(huì)非常小。理論上說(shuō)，每個(gè)人都處在緩慢的癌前病變過(guò)程當(dāng)中。當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)生就是想多開(kāi)藥賺錢(qián)。

這回到了人性的問(wèn)題。一個(gè)人如果手上有極大的權(quán)力和信息優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又有很多人把錢(qián)送到你的面前讓你權(quán)力變現(xiàn)，坐懷不亂，一般人難以經(jīng)受這種誘惑。1萬(wàn)不動(dòng)心，10萬(wàn)不動(dòng)心，100萬(wàn)不動(dòng)心，1000萬(wàn)不動(dòng)心，一個(gè)億動(dòng)心了。人性經(jīng)不起測(cè)試。

在我們的文化當(dāng)中，“關(guān)系”是商業(yè)游戲的萬(wàn)能妙藥。在商場(chǎng)上，會(huì)碰到很多經(jīng)營(yíng)關(guān)系的人，大吃特吹特權(quán)的印鈔能力。加上數(shù)千年形成的對(duì)權(quán)力的摩拜，社會(huì)似乎形成了兩條公理：

第一，聰明人要善于通過(guò)關(guān)系來(lái)賺錢(qián)；

第二，不送錢(qián)不搞定關(guān)系則賺不到錢(qián)。

認(rèn)可此兩條公理的人，想盡辦法用各種金錢(qián)和誘惑來(lái)腐蝕當(dāng)權(quán)者的人性。

久而久之，不同流合污的人，反而變成了清高的另類(lèi)，眼睜睜地在物欲橫流的社會(huì)獨(dú)自清平；想賺錢(qián)的更多的人則自甘墮落滑向了腐敗的深淵。

這是中國(guó)商業(yè)文化的悲哀。

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