新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”回歸“乙類乙管”，新冠感染者的醫(yī)療保障政策也面臨新的調(diào)整。

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近日，針對疫情防控的新形勢，多地出臺了新冠感染的門診、住院以及藥品等方面臨時(shí)性醫(yī)保報(bào)銷政策。第一財(cái)經(jīng)采訪的醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士表示，新冠1月8日起將回歸“乙類乙管”，國家層面應(yīng)該盡快出臺醫(yī)保報(bào)銷的指導(dǎo)性文件，其中，特別需要關(guān)注重癥患者的醫(yī)療費(fèi)用問題。

《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》提出，對新冠病毒感染者實(shí)施分級分類收治并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。第一財(cái)經(jīng)從知情人士處了解到，國家醫(yī)保局正在制定調(diào)整醫(yī)療保障政策的指導(dǎo)文件，并將于近期下發(fā)地方。

多地出臺新冠醫(yī)保報(bào)銷新政策

優(yōu)化疫情防控措施陸續(xù)出臺后，新冠感染者人數(shù)大增，所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接收新管感染者。為了應(yīng)對此類新情況，多地醫(yī)療保障部門出臺了臨時(shí)性的新冠醫(yī)保報(bào)銷政策。

第一財(cái)經(jīng)梳理后發(fā)現(xiàn)，地方出臺的政策主要是三個(gè)方面，一是制定新冠的門診報(bào)銷待遇，在普通病的基礎(chǔ)上給予特別的優(yōu)惠，比如降低或是取消起付線；二是在現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)方式的標(biāo)準(zhǔn)上，增加住院待遇并建立補(bǔ)償機(jī)制；三是臨時(shí)將大批新冠用藥納入醫(yī)保。

在門診方面，去年12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知》，明確參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門(急)診治療時(shí)，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。2022年12月31日下午，安徽省首筆新冠感染門診報(bào)銷結(jié)算在合肥市第一人民醫(yī)院完成。

針對新冠感染門診費(fèi)用的結(jié)算，上述通知指出，安徽省醫(yī)保信息中心優(yōu)化該省醫(yī)保信息平臺的結(jié)算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一啟用“新冠門診(1102)”醫(yī)療類別，結(jié)算新冠感染的門診費(fèi)用。

遼寧省沈陽市醫(yī)保局將衛(wèi)健部門確認(rèn)的具有發(fā)熱門診（診室）的二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，參保患者發(fā)熱就診時(shí)簽約即可享受門診統(tǒng)籌待遇，并且免收診查費(fèi)。

四川省成都市醫(yī)保局推動(dòng)便民發(fā)熱診療服務(wù)站納入醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，并將符合條件的村衛(wèi)生室等設(shè)置的發(fā)熱診室（門診），按規(guī)定納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理，其間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)總控管理。

甘肅省金昌市將在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的新冠病毒感染參保居民的門診費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，由醫(yī)保基金按100元/人次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助（不占用年度普通門診統(tǒng)籌限額），報(bào)銷比例為統(tǒng)籌基金承擔(dān)70%，個(gè)人自付30%。

在住院待遇方面，金昌市調(diào)整新冠病毒感染門診及住院報(bào)銷政策。2023年1月1日至3月31日期間，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新冠病毒感染者，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50元執(zhí)行。

沈陽市對主要診斷為各類肺炎及其他診斷含新型冠狀病毒感染且符合住院條件的參保患者，在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，免收住院起付費(fèi)用。該市醫(yī)保經(jīng)辦部門按照現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)先行結(jié)算，超支部分按總體不低于項(xiàng)目付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。

成都市將住院床位加床納入醫(yī)保報(bào)銷。在疫情防控新階段下，對超負(fù)荷收治住院患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的住院床位加床行為，視為正常床位服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷，不作為協(xié)議管理床位數(shù)考核事項(xiàng)。

在藥品方面，多個(gè)省份將大批新冠用藥納入醫(yī)保。陜西省醫(yī)療保障局等三單位聯(lián)合印發(fā)通知將107種中成藥及對新冠病情針對性強(qiáng)、治療效果較明顯的兩類127種藥物臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付至2023年6月30日，保障確診和疑似患者用藥。

北京市將奈瑪特韋片/利托那韋片及其他6個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保。云南省醫(yī)療保障局將《云南省新冠病毒感染者用藥目錄（試行第一版）》中的“桑菊銀翹散”等41個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理，進(jìn)一步滿足民眾就醫(yī)購藥需求，減輕新冠感染患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此外，山東、廣東等地還明確把互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

重癥患者費(fèi)用支付引關(guān)注

一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對第一財(cái)經(jīng)表示，在這段疫情過渡期中，各地執(zhí)行的政策并不統(tǒng)一。一些地區(qū)推出了新冠專門的政策，一些地區(qū)還是按照過去三年個(gè)人零自付的政策實(shí)施，還有一些地區(qū)已經(jīng)實(shí)行將新冠按照普通病種來按比例支付。

第一財(cái)經(jīng)就新冠治療的費(fèi)用問題致電北京市醫(yī)保熱線，工作人員表示，北京市仍然在執(zhí)行個(gè)人新冠治療費(fèi)用“零自付”的政策，在醫(yī)院確診或是疑似的新冠患者，治療費(fèi)用由醫(yī)保基金和財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人無需支付費(fèi)用。目前這一政策沒有改變。

福建省泉州市晉江分局于近日提醒市民，若感染新冠病毒可享受醫(yī)保待遇。門診方面，參保人員若在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，報(bào)銷比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點(diǎn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例為50%，最高支付限額50元（單次限報(bào)銷10元）。

第一財(cái)經(jīng)采訪的多位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“乙類乙管”后，醫(yī)保的報(bào)銷政策也將逐步回歸常態(tài)化管理，即正常納入醫(yī)保乙類傳染病的支付管理，患者就醫(yī)時(shí)根據(jù)醫(yī)保政策刷卡結(jié)算。

一位醫(yī)保研究者認(rèn)為，新冠實(shí)施乙類管理之后，就是要參照醫(yī)保對乙類傳染病的支付規(guī)則，會(huì)有一部分是需要自費(fèi)的，不太可能像特殊時(shí)期一樣100%報(bào)銷了。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保的報(bào)銷政策也將逐步回歸常態(tài)化管理，但重癥患者費(fèi)用支付仍然需要引起高度重視。

2020年6月發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書曾指出，新冠確診患者人均醫(yī)療費(fèi)用約2.3萬元。其中，重癥患者人均治療費(fèi)用超過15萬元，一些危重癥患者治療費(fèi)用高達(dá)幾十萬元甚至上百萬元。

按照過去三年的報(bào)銷政策，這些重癥費(fèi)用完全由國家承擔(dān)。廖藏宜表示，下一步醫(yī)保政策調(diào)整中，要重點(diǎn)考慮重癥患者的費(fèi)用問題。我國應(yīng)建立包括正常報(bào)銷和臨時(shí)救濟(jì)在內(nèi)的多重保障方式，減輕重癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

晉江市規(guī)定，如果因感染新冠病毒導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病加重的，符合晉江市特大病種報(bào)銷范圍的，還可在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，向晉江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請?zhí)卮蟛》N補(bǔ)助，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用可以按照不同病種享受35%～70%的補(bǔ)助。如因新冠病毒感染導(dǎo)致有后遺癥的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核符合辦理?xiàng)l件的，可申請“新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療”門診特殊病種，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。

“對于重癥患者，應(yīng)該建立一個(gè)觸發(fā)機(jī)制，重癥患者的治療以及ICU等個(gè)人自負(fù)費(fèi)用達(dá)到一定額度后，醫(yī)保就應(yīng)該介入，‘乙類乙管’后，醫(yī)保報(bào)銷政策也應(yīng)該具有柔性和臨時(shí)救濟(jì)的原則。”廖藏宜說。

標(biāo)簽： 新冠病毒 醫(yī)保報(bào)銷 重癥患者 乙類乙管