呈拜師帖、鞠躬敬禮茶、恭行拜師禮，鄭重表白志向……最近，簡短而莊重的中醫(yī)傳統(tǒng)拜師禮儀之后，76歲的老中藥人劉茂貴（劉老）在一眾同事的見證下，親收5名中藥炮制技術(shù)傳承弟子，意圖在他退休前，將畢生所學的炮制技術(shù)及質(zhì)量管理技能傳授給新一代年輕人。

劉茂貴從事中醫(yī)藥工作50余年，見證了改革開放以來中國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史變遷，曾擔任國家中醫(yī)藥管理局中藥專家組專家、中華臨床醫(yī)學會副理事長等職務，他2003年應邀加入康美藥業(yè)，主要負責公司生產(chǎn)與質(zhì)量技術(shù)監(jiān)管指導及中藥炮制技術(shù)培訓工作，并為企業(yè)中藥炮制提供專業(yè)技術(shù)指導，建立和完善質(zhì)量管理體系和中藥全生命周期溯源管理機制。

二十大報告指出，推進健康中國建設，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。然而，第一財經(jīng)記者調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，長期以來，擁有上千億市場規(guī)模的中藥飲片市場“小、散、亂”的頑疾難解，根本原因在于業(yè)內(nèi)大多數(shù)企業(yè)對中藥材炮制技術(shù)重視不夠，投入不足，且此前有資料顯示，全國從事中藥飲片加工炮制的專家僅有幾十人，具有精湛炮制技術(shù)的老藥工所剩無幾，技術(shù)得不到傳承，人才出現(xiàn)斷層。

(資料圖片僅供參考)

（患者到廣東省中醫(yī)院藥房現(xiàn)場抓取中藥飲片 第一財經(jīng)記者 吳綿強攝）

決定藥材質(zhì)量

中藥飲片是藥用動植物（原料）經(jīng)過一定加工炮制方法制成的、適合于中醫(yī)臨床選用以制成一定劑型的藥物，其實質(zhì)就是中醫(yī)臨床所使用的中藥單味藥。中藥材經(jīng)過種植、采摘、捕獲后還需經(jīng)一系列炮制加工才能成為可熬制湯劑入藥的中藥飲片。

據(jù)工信部數(shù)據(jù)，我國2020年中藥制造業(yè)收入規(guī)模為6196億元，其中，中藥飲片加工行業(yè)收入1782億元。改革開放以來，雖然中藥飲片行業(yè)也經(jīng)歷了工業(yè)化生產(chǎn)，但是“傳統(tǒng)炮制＋現(xiàn)代設備”的生產(chǎn)模式和流程至今未改變。

“中藥飲片生產(chǎn)過程中炮制屬于重點工序，需要炮制師傅通過蒸、煮、炒、煅等傳統(tǒng)技術(shù)手段結(jié)合現(xiàn)代設備來實現(xiàn)。因此具有一定理論知識及實操經(jīng)驗的炮制工顯得尤為重要，直接決定了中藥飲片的質(zhì)量。”康美藥業(yè)供應鏈事業(yè)部副總經(jīng)理兼普寧、北京生產(chǎn)基地總經(jīng)理黃龍濤告訴第一財經(jīng)記者。

康美藥業(yè)是國內(nèi)最大的中藥飲片企業(yè)，參與了多項國家和省級飲片炮制和質(zhì)量標準、中藥材等級分類標準制訂。

黃龍濤擁有20年中藥基地車間生產(chǎn)管理工作經(jīng)驗，他說，目前中藥飲片加工生產(chǎn)業(yè)內(nèi)遵循的還是以《中國藥典》《全國中藥炮制規(guī)范》等國家標準為主，各省、地區(qū)出版的《中藥飲片炮制規(guī)范》等地方標準為輔，“這些標準是基本的生產(chǎn)工藝要求，也就是行業(yè)內(nèi)的‘最低門檻’，大家都按照藥典的要求生產(chǎn)，質(zhì)量也符合國家標準，但如果要把質(zhì)量控制得更好，還需要在炮制環(huán)節(jié)下大功夫。”

黃龍濤告訴第一財經(jīng)，經(jīng)過炮制加工之后的中藥飲片質(zhì)量方面有內(nèi)外之分，內(nèi)在就是有效成分含量，外在則是色香味以及外觀性狀等，這些要與藥典描述保持一致。

“按照目前中藥飲片加工要求，有些企業(yè)可以達到國家標準，但往往在某些方面可能會有一些瑕疵，比如藥材的有效成分含量值不夠，或者成色存在差別等。 這就非常考驗炮制工人師傅日常的技藝水平。好比廚師炒菜一樣，雖然烹飪典籍上記載了炒制的過程和要點，但往往有些廚師難以把握火候，導致炒菜的色香味千差萬別。”黃龍濤告訴第一財經(jīng)記者，在中藥飲片的生產(chǎn)過程中，炮制工根據(jù)其經(jīng)驗，把握好蒸、煮、炒的時間和溫度，以及操作方法方式等，這一過程直接決定加工出來的中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣。

“比如中藥材北芪的加工炮制，根據(jù)老藥工積攢下來的經(jīng)驗，1.0規(guī)格大小的北芪，需要用300度的溫度，炒制8分鐘，但如果操作師傅稍不注意將溫度調(diào)到了320度或者280度或者多炒了1分鐘，這鍋藥材馬上就會被變質(zhì)。”黃龍濤告訴第一財經(jīng)記者，這就需要有經(jīng)驗的炮制大師將這些經(jīng)驗總結(jié)出來交給炮制工人，工人們掌握這樣的操作技能之后，再去開展生產(chǎn)工作。

長期以來，擁有上千億產(chǎn)業(yè)規(guī)模的中藥飲片行業(yè)，呈現(xiàn)出產(chǎn)業(yè)集中度低、競爭激烈、飲片質(zhì)量良莠不齊、行業(yè)創(chuàng)新力不足等共性難題，業(yè)內(nèi)頭部企業(yè)的市場份額，也僅占千億產(chǎn)業(yè)規(guī)模的不足2%。“這主要還是很多中藥企業(yè)不注重飲片質(zhì)量，在炮制環(huán)節(jié)投入不夠，沒有嚴格遵循落實好傳統(tǒng)的炮制工藝流程。”一位老中藥人告訴第一財經(jīng)記者。

近年來，監(jiān)管層也是重拳管理中藥飲片質(zhì)量，藥監(jiān)部門公布的藥品不合格通告，中藥飲片企業(yè)常常榜上有名。

11月15日，國家藥監(jiān)局公布19批次藥品不符合規(guī)定的通告（2022年第55號）稱，經(jīng)檢驗，標示為江蘇至善堂藥業(yè)有限公司、武漢仲誠富坤中藥飲片有限公司、北海能信中藥有限責任公司、云南東融滇西中藥材物流經(jīng)營有限公司中藥飲片分公司等生產(chǎn)的7批次金銀花不符合規(guī)定，“不符合規(guī)定項目包括含量測定、性狀、重金屬及有害元素。”

另外，經(jīng)檢驗，標示為安慶華氏中藥飲片有限公司、湖南春可回中藥飲片有限公司等生產(chǎn)的3批次桃仁（1234.jpg桃仁）不符合規(guī)定，“不符合規(guī)定項目包括性狀、羰基值、含量測定和水分。”

“因炮制加工不規(guī)范、精通炮制技術(shù)的人才缺失等問題的存在，飲片質(zhì)量難以得到保障，也嚴重影響中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)藥聲譽。”上述老中藥人告訴第一財經(jīng)記者。

“在中藥飲片質(zhì)量不過關之下，‘方對、癥準、藥不靈’現(xiàn)象較為常見，影響了整個產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康快速的發(fā)展，中藥炮制的機制不清，炮制工藝的不規(guī)范，導致中藥飲片質(zhì)量不合格，因此對于傳統(tǒng)中藥炮制的創(chuàng)新已迫在眉睫。”北京中醫(yī)藥大學中藥學院在2020年上半年發(fā)布的一份名為《中藥炮制的傳承、創(chuàng)新與人才培養(yǎng)的思考》的論文中指出。

傳承斷層風險

中藥炮制技藝得以數(shù)千年的傳承，源于一代代中藥炮制的傳承人和一些老藥工，然而隨著老藥工的作古，以及炮制人才的培養(yǎng)體系等原因，導致中藥炮制傳承存在斷層風險。

據(jù)國家中醫(yī)藥管理局官方資料稱，該局梳理文獻古籍文獻中的中藥炮制技術(shù)、各地知名炮制專家學術(shù)思想，研究了全國13個主要炮制流派及少數(shù)民族炮制的傳統(tǒng)技術(shù)。

第一財經(jīng)記者梳理文獻資料發(fā)現(xiàn)，此前國內(nèi)身懷絕技的老藥工，已建立了自己的炮制流派，如江西省的樟幫炮制技術(shù)、建昌幫炮制技術(shù)、四川省的川幫炮制技術(shù)、北京市的京幫炮制技術(shù)等。

中藥炮制的傳承目前面臨許多問題。其一是中藥炮制派別之間較為保守，對于自己的炮制方法，有的派別秘而不宣，使得技術(shù)得不到傳承。黃龍濤長期在中藥飲片生產(chǎn)環(huán)節(jié)耕耘，據(jù)其介紹，以前他去國內(nèi)一些大型中藥飲片廠參觀時，常會遇到比較尷尬的處境，“參觀人員一般都不帶我們參觀炮制車間，主要是一些老藥工怕外人偷師學藝。”

其二，隨著老藥工的退休和離世，一些具有精湛炮制技術(shù)的老藥工所剩無幾，技術(shù)得不到傳承，使得人才出現(xiàn)斷層。

“現(xiàn)存屈指可數(shù)身懷傳統(tǒng)中藥炮制絕技的老藥工對自己經(jīng)實踐掌握的‘獨家秘技’秘而不宣或找不到人繼承，亦沒有形成文字資料保存，導致這些具有地方中醫(yī)臨床用藥特色及特效的傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)逐漸被遺忘甚至失傳，急需傳承。”一位全國重點中醫(yī)藥學校的中藥炮制技術(shù)師承工作室人員在其發(fā)表的一篇論文中表示。

劉茂貴此前告訴第一財經(jīng)記者，他本來也打算退休，“但是公司領導找到我，希望我能在退休前‘發(fā)揮余熱’，將中藥炮制技藝傳承給下一代，給公司和行業(yè)的炮制技術(shù)傳承貢獻一份力量。”

康美藥業(yè)董事長賴志堅在接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，劉老作為既有傳統(tǒng)中藥理論知識儲備，又有炮制實操技藝經(jīng)驗積累的老藥工，他可以把中藥炮制技藝上升到理論高度，而不僅僅是停留在簡單的炮制經(jīng)驗層面，“所以創(chuàng)辦劉老炮制技藝傳承工作室，就是要傳承他的衣缽，把他的中藥炮制思想挖掘并整理出來，傳承給未來年輕學徒，代代相傳，生生不息。”

另外，影響中藥炮制傳承的因素，還有目前國內(nèi)炮制人才的培養(yǎng)模式存在爭議。同樣是在上述北京中醫(yī)藥大學中藥學院的論文中，專家表示，中藥炮制人才的培養(yǎng)模式亟待變革，目前，中藥炮制人才培養(yǎng)存在多方面問題。

上述論文稱，“學校教學存在重理論，輕實踐現(xiàn)象，教學與市場的需求脫節(jié)，培養(yǎng)出的中藥炮制專業(yè)的學生無法勝任工作。”

“搞中藥炮制工作又臟又累，而搞炮制的人待遇不高、地位不高，因而留不住人才，特別是留不住年輕人。”這是一位從事醫(yī)藥炮制工作20年的技術(shù)工人對第一財經(jīng)記者表示，業(yè)內(nèi)出現(xiàn)了“師傅越來越老，徒弟越來越少”的尷尬局面。

上述論文還指，由于學科的限制使得從事中藥炮制的專業(yè)型人才較少，且炮制專業(yè)的特殊性，工作條件差，勞動強度又比較大，是一項又累又臟的工作，造成炮制工人更少。

比如，蒼耳子要在180攝氏度的溫度下用青草混炒，40分鐘左右色澤會變黃，“時間短了不變色，時間長了會變焦，火候很重要。”上述老中藥人告訴第一財經(jīng)，現(xiàn)在的大多數(shù)年輕人不太愿意干這些又苦又累的活。

一位頭部中藥企業(yè)相關負責人告訴第一財經(jīng)，其實公司也可以去高薪招聘剛畢業(yè)的大學生過來做中藥炮制技術(shù)工人，但是現(xiàn)在年輕人坐不起五年甚至十年的學習的“冷板凳”，因為做一名炮制工人會比較辛苦，很多炮制流程需要人工操作，并且蒸、煮環(huán)節(jié)涉及到高溫環(huán)境，比較勞累，一般人還吃不了這樣的苦。

“本次傳承弟子是通過公司內(nèi)部“推優(yōu)”的選拔形式公平公正遴選出來的，公司給予學員三年的學習期，為他們提供歷練的機會，未來在個人晉升方面優(yōu)先考慮。”賴志堅說，在這三年里，徒弟們一方面要充分挖掘出老師的中藥炮制知識和相關工作經(jīng)驗，另一方面要不斷提升個人技能，并在學習點撥后整理輸出專業(yè)論文，還可以在全國中藥炮制工藝相關論壇等渠道參與會議討論，同時輸出自己的經(jīng)驗和觀點，將學習成果展示給行業(yè)人士。

未來怎么辦

業(yè)內(nèi)預測，隨著疫情中醫(yī)藥的突出貢獻，國家正加大對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的支持，中藥飲片業(yè)務具有良好的市場潛力和發(fā)展前景，未來，受益于中醫(yī)養(yǎng)生意識普及，老齡化速度加快，居民健康意識增強，對中醫(yī)藥的需求將呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

然而據(jù)第一財經(jīng)記者了解，行業(yè)集中度短期內(nèi)依然難以提高，在各地招標過程中，中藥材“優(yōu)質(zhì)不優(yōu)價”的現(xiàn)象依然普遍存在，行業(yè)的變革過程中，頭部中藥材企業(yè)亦面臨相當大的市場競爭壓力。

“這幾年監(jiān)管持續(xù)整治中藥飲片質(zhì)量，有的地方甚至搞‘一刀切’，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，直接影響銷售，企業(yè)飲片質(zhì)量是生命線，讓我們不得不時刻緊繃準繩，加強質(zhì)量內(nèi)控。”上述頭部中藥企業(yè)相關負責人告訴第一財經(jīng)記者。

中藥材的鏈條較長，從一粒種子的發(fā)育，到種苗生長、藥材的采摘以及鮮加工、炮制、物流運輸?shù)饺霂靸Υ嬉约斑M入臨床，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都會對中藥的質(zhì)量產(chǎn)生影響。

由于中藥材的種子、種苗以及生產(chǎn)出來的中藥飲片，五花八門，性狀不一，暫時還無法完全通過工業(yè)化生產(chǎn)的方式進行，因此人工的選種、育種，以及藥材的鑒別顯得尤為重要。

賴志堅告訴第一財經(jīng)記者，從公司的角度來說，康美藥業(yè)是從事藥材種植、中藥飲片加工的企業(yè)，全部的生產(chǎn)環(huán)節(jié)里面其實都會涉及到中藥傳統(tǒng)技能的業(yè)務，包括中藥種子、種苗的選種、育種，飲片環(huán)節(jié)的炮制加工等。

很顯然，僅僅掛牌一個“中藥傳統(tǒng)技能劉茂貴傳承工作室”還遠遠不夠，按照賴志堅的設想，公司未來要在中藥材產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)上培養(yǎng)更多的傳統(tǒng)技能人才，建設和豐富中藥傳統(tǒng)技能人才庫。

“我這次去東北的一個種植基地，老師傅在看人參種子的時候，眼光特別獨到，一下子就可以分辨出種子的優(yōu)劣，我特別有感觸，這些就是人家老師傅常年從事中藥種植得出來的寶貴經(jīng)驗。”賴志堅說，這是一種傳統(tǒng)的經(jīng)驗和技能，需要有效傳承和保護。

賴志堅表示，在中藥材的鑒定環(huán)節(jié)，一款藥材到底是產(chǎn)自甘肅還是山西？是不是道地藥材？很多擁有鑒定技能的老師傅一看就能分辨出，“同時，還有一些老中藥種植工人，對中藥材種植特別有經(jīng)驗，根據(jù)每年的氣候狀況，就能評估對中藥材種植的產(chǎn)量和收成會產(chǎn)生多大的影響。”

“這些都是從多年的專業(yè)知識學習以及日常的經(jīng)驗積累中而萃取形成的傳統(tǒng)技能。”賴志堅告訴第一財經(jīng)記者，公司選拔中藥技能大師的徒弟，是從業(yè)務發(fā)展全產(chǎn)業(yè)鏈角度去考慮，不僅僅局限于中藥炮制工人，還有中藥材種植、中藥材鑒別等方面。

“隨著老師傅們的‘傳幫帶’和實踐經(jīng)驗的時積累月，徒弟們的技藝水平都將持續(xù)增長，可以為公司業(yè)務發(fā)展乃至中藥產(chǎn)業(yè)做出更多更大的貢獻。”賴志堅表示。

北京同仁堂制藥廠的中藥炮制高級技師于葆墀，深感師傅傳授經(jīng)驗的重要性，于是耐心傳授炮制技藝。據(jù)媒體報道，從1998年開始，于葆墀已帶完三批徒弟，共12人，截至2018年還在帶第四批8個徒弟。也就是說，短短20年間，于葆墀僅帶了20名徒弟。

“成長為一名優(yōu)秀的中藥炮制人才，并不是一朝一夕的事情，需要經(jīng)年累月的勤學苦練。從事中藥炮制，既是腦力活，又是體力活。”上述老中藥人告訴第一財經(jīng)記者。

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