正在上映的電影《困在心緒里的孩子》，雖然票房表現不如佛羅賴恩·澤勒之前自編自導的《困在時間里的父親》，但導演用一貫擅長的細膩手法，呈現了抑郁癥如何吞噬一個少年，以及把他的家庭也帶入絕望。

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中國科學院心理研究所2021年發布的《中國國民心理健康發展報告（2019～2020）》顯示，2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，2022年再次發布的《中國國民心理健康發展報告（2021-2022）》則顯示，18~24歲年齡組的抑郁風險檢出率高達24.1%，在所有成年人群體年齡組中檢出率最高。可以說，青少年抑郁癥已經成為常見的心理疾病，且近兩年和疫情前比，有明顯上升的趨勢。

之前，廣受關注的江西15歲少年胡鑫宇失蹤案中，從警方公布的信息可以看到，胡鑫宇很可能也患上了抑郁癥。遺憾的是，不管家長還是學校，對青少年心理問題都關注不夠，也沒有及時給予幫助和治療。

《少年抑郁癥：來自17個家庭的真實案例》首版于2021年，是國內第一本以親歷者口述的形式，呈現少年抑郁的癥狀與原因的非虛構寫作。透過一個個帶著無限痛苦的講述，可以看到“雞娃教育”、父母關系破裂、家暴、校園霸凌、遺傳等復雜因素，在青少年成長中如何造成了他們的心理創傷，最后患上心理疾病。

原北京回龍觀醫院臨床心理科主治醫生、北京怡心園心理診所負責人于宏華是這本書的醫學顧問。接受采訪時，她從抑郁癥臨床治療與心理咨詢的角度，談了自己的看法和建議，希望全社會能更加重視青少年抑郁癥，像胡鑫宇這樣的年前生命才不會猝然中止。

家長“雞娃”后抑郁癥孩子增加

第一財經：你從什么時候發現，青少年抑郁癥發病率在逐年增加，年齡也在變化？

于宏華：2007年我開始工作，就從臨床上接觸到有抑郁癥的兒童、青少年，不過當時成年人患者更多，后來，我發現門診的孩子多起來。最開始，發病孩子很多是高中生，后來是初二、初三的孩子，現在有孩子才上初一，甚至小學還沒畢業，在五六年級就出現抑郁的情況。

印象很深的是，從家長為了考好高中內卷“雞娃”，給孩子報了很多課外輔導班后，接診數量就明顯增加了。現在我做咨詢的孩子中，有三分之一都說父母以前很“雞血”。

第一財經：“雞娃”在北上廣等大城市非常普遍，開始年齡也很早，國家出臺“雙減”政策后，不少家長還在私下尋找各種補習班，孩子課外補習壓力依舊不小。從心理學角度看，過度“雞娃”與青少年抑郁癥有怎樣的關聯？

于宏華：幼兒園、小學階段的孩子，在神經系統發育上，主要任務是發育大腦皮層下控制情緒管理的神經系統，從而練習如何管理情緒，處理人際關系，應對外界壓力。而大腦的認知功能，比如學習語數英，是由額葉部分的腦區管理。

孩子過多、過早學習認知知識，是過早發展大腦額葉皮層的認知功能，于是負責調節情緒的神經系統發育就不得不暫時中止，由此導致情緒穩定的能力相對較弱。進入初中、高中，隨著學習強度增大，出現學習壓力時，他們就會承受不了壓力，出現焦慮、抑郁等情緒問題。所以，對大腦過早開發，違背了兒童神經系統發育規律。

從神經發育上來說，還有一點，孩子要想在學習上表現出色，需要發展出自己的主動性，有自己內在的動力。在該玩、該輕松的年齡，讓他們完成很重的學習任務，會讓他們覺得學習很難，產生厭學情緒。他們也不知道為什么要學，因為都是父母想讓他們學，沒有真正的自我和內在動力，這是很可怕的，等到初中、高中，孩子就想“躺平”。

比成年人抑郁癥更難治療

第一財經：新冠肺炎疫情三年，對孩子的心理問題影響大嗎？

于宏華：我有同事在醫院做心理門診，他們覺得2020年疫情之后，來看病的孩子明顯多了。2021年國家出臺“雙減”政策，門診數量少了一些。去年疫情反復得厲害，上了很久網課，兒童心理門診的號又非常緊張。所以有人認為，疫情增加了孩子心理不健康的程度。

不過我認為，不管“雞娃”還是疫情，都是外部原因，孩子都會有壓力。出現問題的還是那些本身親子關系有問題，或者早年有創傷性經歷的孩子，是內因在起主要作用，外部環境只是一個促發因素。

第一財經：和成年人相比，青少年抑郁癥有什么特點？

于宏華：成年人的抑郁癥和孩子不一樣。成年人比較典型的癥狀是高興不起來，心情低落、沒有興趣，精力減退，不想吃東西，要么睡得多，要么失眠。孩子的抑郁癥表現為煩躁，容易發脾氣，哭鬧著不愿上學、厭學。

孩子的抑郁癥和親子互動有很大關系，同時又在青春發育期，心理有很強的可塑性。一旦家長及早進行心理治療和咨詢，自己也及時調整家庭互動模式，能取得比較好的效果。如果父母不配合，就會比成年人更難治療。因為孩子對父母的依賴性比較強，不像成年人已經脫離了父母。

第一財經：醫學上有種觀點認為，抑郁癥和遺傳因素有關，兩者又是如何關聯的？

于宏華：我認為抑郁癥有一定的遺傳因素，但不是特別明顯。尤其兒童抑郁癥，與其說是生物學遺傳，不如說是父母的性格特點對孩子的影響。比如母親不能用穩定的情緒來接納、理解和養育孩子；父親對孩子和妻子有暴力打罵，無法提供穩定、和諧的家庭環境。所以，要界定抑郁癥是生物學上的遺傳，還是親子互動中的影響，其實很難說，很多影響是潛移默化的。

特別是有些家長，自己就需要做深層次的個人心理治療，否則他們很難改變。但現實中因為費用、時間安排等原因，這種家長不多。最關鍵的是，改變需要花時間，尤其是性格方面的改變，沒有兩年以上時間達不到效果，時間對孩子又非常寶貴，轉眼就是青春期，或者初中畢業。所以從醫學上講，我們會期待父母做改變，但也意識到父母改變的局限性，只能在某種程度上改變，所以更多集中在兒童和青少年心理治療上，去修正之前親子關系模式造成的影響。畢竟就算父母發生了非常深刻的改變，影響已經存在了。

父母很難克服“無意識”的影響

第一財經：這些年，通過武志紅等“網紅”心理咨詢師，還有好些很火的電視劇，很多人都知道原生家庭對人的影響。為什么現實中，有些家長還是處理不當，對孩子造成巨大影響呢？

于宏華：對父母來說，確實不養孩子，就不知道有哪些“雷”需要避免。他們剛結婚或者懷孕之初，應該有相應的心理健康科普教育，比如孩子生下來的第一年，最好不要和父母分離；不要頻繁更換撫養人；嬰兒哭就趕緊安撫，不要等哭夠了再去抱；多和嬰兒互動，等等。要告訴他們，這樣養育對培養孩子的安全感和自信有幫助。如果這些育兒知識得到很好的普及，父母肯定會有意識去科學養育。

如果沒有類似普及，父母本身性格比較健全，也會很好地養育孩子，因為父母的天性就是愛孩子。那為什么有的父母就不能做到？這與現代社會的壓力有關，比如有些母親產后很快就要出去工作，家里沒有合適的老人幫助帶孩子，不得不把孩子托付給保姆。這些外部的因素都導致母親不得不過早斷裂和孩子之間的連接，影響孩子心理健康。

另外就是即便有科普知識普及，也有人照顧孩子，但人要認識自己、改變自己特別難。有些父母也知道育兒心理知識，甚至看了很多兒童教育的書，但本身性格急躁，或者有暴力傾向，一生氣就控制不住打孩子，完了又后悔，這種情況下，孩子還是會受到原生家庭影響。因為父母的行為從心理學上講是無意識的，不是說頭腦知道，不應該這樣對孩子就夠了，他們情緒沖動的時候是由內在無意識的沖突模式決定的。這些也是從小被父母打罵的孩子，長大后可能還會重復父母對待他的模式的原因，刻在神經系統里面的模式，不容易輕易改變。

父母要減壓，而不是增壓

第一財經：你是不是也覺得，現在孩子生活條件都好，但普遍壓力比父母大？

于宏華：壓力問題，還是得看父母在孩子和壓力中間起什么樣的傳遞和調節作用。確實現在孩子面臨的外界壓力很大，但家長可以盡量給孩子減壓。有的父母卻是外界壓力有10分，到他們那里就變成20分、30分，把壓力擴大、傳遞給孩子。這方面尤其是母親居多，容易過度焦慮，本身對孩子也嚴格要求，覺得孩子應該怎么樣，如果做不到，將來就考不上高中、考不上大學、找不到好工作，想得特別多。實際上，很多時候情況并沒有家長想的那么嚴重。但當家長一說，孩子就變得壓力巨大，哭，會很絕望。

第一財經：孩子和家長的很多心理問題，背后又折射出社會問題。作為心理咨詢師，有沒有很無奈的時候，因為個體要改變社會是非常難的？

于宏華：確實，社會問題是導致心理問題的一部分原因，但不可否認的是，無論怎樣的社會，仍然有心理健康的人。就像電影《美麗人生》，父親在納粹集中營里還在想各種辦法，讓孩子心靈不受影響，讓他幸存下來。所以如果父母在孩子成長中給予足夠的安全感、足夠的自信，學會規矩，做人做事有彈性，能夠體諒人，也能夠尊重自己的感受，不管后面孩子遇到什么樣的社會環境，都能夠應對壓力。比如說哪怕考不上高中，做一個勞動者，他也是快樂的，也能積極生存。所以我一直覺得，社會外界環境是抑郁癥的促發因素，不是首要內因。

不過我還要說的是，前面我們談了很多家長的問題，有人會不會覺得，抑郁癥一定就是父母的問題？我覺得有點絕對，有時也和孩子本身有關系。一方面，孩子本身氣質就是屬于那種難養型，生出來哭鬧就比別人多，更難帶，這種情況下媽媽更容易焦慮，母子互動的關系就沒那么理想。另一方面，父母性格等各方面都沒什么問題，孩子也可能會出現一些問題。這和每個人的心理防御機制有關系，有些孩子可能會過度壓抑自己。

因此，我很想表達的一個重要觀點是，絕大多數父母不是想故意傷害孩子。就算是傷害了，也是前面說的無意識的，肯定是為了孩子好。很多父母對孩子付出非常多，非常努力，非常操心，正是因為做得太多了，孩子才感受到過分控制。所以，我在書里點評案例時才說：“父母的愛做得多，不如做得合適。”

《少年抑郁癥：來自17個家庭的真實案例》

于宏華 著

臺海出版社·真故圖書2022年2月版

標簽： 心理健康