新冠防控措施的實(shí)施，一方面讓流感四大主要流行株中的B/Yamagata譜系在全球監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中缺位，但另一方面，同為呼吸道傳染病的結(jié)核病防治卻沒那么幸運(yùn)。

由于新冠疫情的防控，2020年，超40%的結(jié)核病患者沒有獲得治療，結(jié)核病死亡人數(shù)出現(xiàn)15年來首次上升，上升了5.6%。這一現(xiàn)象與全球終止結(jié)核的目標(biāo)背道而馳。新冠大流行導(dǎo)致的基本衛(wèi)生服務(wù)中斷，開始破壞多年來在防治結(jié)核病方面取得的進(jìn)展。

圖表來源：《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》 （下同）

新冠大流行加劇結(jié)核疫情

從中國國家衛(wèi)健委近十年來發(fā)布的1-11月全國醫(yī)療服務(wù)情況看，一直保持增長趨勢的全國診療次數(shù)，在2020年出現(xiàn)了首次下降，其下降幅度達(dá)到11.5%。這對依賴面對面的傳統(tǒng)醫(yī)療模式生存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及需要得到醫(yī)療服務(wù)的患者來講，都是致命的傷害，結(jié)核病尤其嚴(yán)重。

“結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，都需要通過傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)還不能滿足這個(gè)疾病領(lǐng)域的需求。因?yàn)榉揽卮胧┑南拗疲芏嗳瞬荒苋メt(yī)療機(jī)構(gòu)做結(jié)核桿菌的檢測、化驗(yàn)，減少了對結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)，后續(xù)的治療更是受影響。”一位結(jié)核病專家表示。

這種情況在全球都如此。10月14日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》（下稱《報(bào)告》）。《報(bào)告》顯示，2020年，全球約有150萬人死于結(jié)核病，相比2019年增加了10萬人；全球非艾滋病病毒感染人群的結(jié)核病死亡數(shù)從2019年的121萬增加到128萬，這是自2005年以來結(jié)核病死亡數(shù)首次出現(xiàn)增加。

從數(shù)據(jù)中可以看出，在結(jié)核病診斷和治療方面，目標(biāo)達(dá)成進(jìn)一步偏離軌道。一個(gè)最突出的現(xiàn)象是，結(jié)核病病例報(bào)告數(shù)大幅下降。全球2020年數(shù)字較2019年下降18%，當(dāng)年新診斷報(bào)告結(jié)核病病例數(shù)下降到2012年的水平，倒回去了8年。

“全球只有不到60%的患者獲得了治療和關(guān)懷服務(wù)，也就是說2020年在總共發(fā)病人數(shù)990萬人里有410萬人沒有得到診斷，或者診斷沒有報(bào)告到國家結(jié)核病防治系統(tǒng)，而沒有得到治療服務(wù)。獲得治療的人數(shù)從2019年710萬下降到2020年的580萬。”陳仲丹表示。

新冠大流行不僅減少了發(fā)現(xiàn)、治療結(jié)核病患者的人數(shù)，也讓更多的新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者未得到診斷，從而沒有獲得治療。

“在2020年這一年，有30萬的耐多藥患者沒有被發(fā)現(xiàn)和治療，主要在中國、剛果金、印度等。”陳仲丹表示。

據(jù)陳仲丹介紹，從2012-2019年（耐藥結(jié)核的治療到2018年），結(jié)核病治療成功率都在緩慢地上升。

但疫情之后，當(dāng)前治療人數(shù)、預(yù)防人數(shù)和經(jīng)費(fèi)投入，與全球聯(lián)合國結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議上制定的2018-2020年目標(biāo)，正在背道而馳。

結(jié)核防治經(jīng)費(fèi)下降一半

從《報(bào)告》中可以看出，結(jié)核防治經(jīng)費(fèi)方面，2020年出現(xiàn)了下降，當(dāng)年經(jīng)費(fèi)投入不如目標(biāo)經(jīng)費(fèi)的一半。

結(jié)核防治經(jīng)費(fèi)的多少不止關(guān)系到結(jié)核病的基本服務(wù)預(yù)防和診斷治療，還關(guān)系到結(jié)核病患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相當(dāng)比例患者出現(xiàn)了災(zāi)難性支出。

因結(jié)核導(dǎo)致的家庭災(zāi)難性支出指的是，個(gè)人自付費(fèi)用占家庭年收入的20%以上。陳仲丹表示，所有的結(jié)核病患者中，有47%出現(xiàn)了家庭災(zāi)難性支出，而耐藥結(jié)核的病人承受著更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有87%耐藥/耐多藥患者出現(xiàn)了家庭災(zāi)難性支出。

經(jīng)費(fèi)的下降，還將影響著結(jié)核防治技術(shù)的創(chuàng)新和突破。

根據(jù)全球終止結(jié)核病的目標(biāo)，2025年之前需年均下降10%，2025年以后需年均下降17%，而現(xiàn)在的下降水平只有2.2%。

根據(jù)俄羅斯、南非及一些歐洲、美洲國家的經(jīng)驗(yàn)，如果把現(xiàn)有的防治技術(shù)用好，包括預(yù)防性治療、早篩、早治、早診、社區(qū)參與以及和衛(wèi)生系統(tǒng)更好地銜接，下降速度可達(dá)到10%。不過，陳仲丹認(rèn)為，如果沒有更好的診斷技術(shù)、新藥、治療方案、疫苗問世，2025年以后實(shí)現(xiàn)發(fā)病率年均下降17%不太可能。

最近幾年，在結(jié)核病領(lǐng)域的一些診斷技術(shù)進(jìn)展較快。截止到2021年8月，WHO已經(jīng)批準(zhǔn)了20個(gè)新的診斷技術(shù)，尚有13項(xiàng)診斷技術(shù)正在進(jìn)行評(píng)估，19個(gè)診斷技術(shù)已經(jīng)問世沒有評(píng)估，25個(gè)在研發(fā)之中。在藥物方面，對敏感結(jié)核、耐多藥結(jié)核以及結(jié)核感染治療的25個(gè)藥物已經(jīng)進(jìn)入到臨床試驗(yàn)，其中有兩個(gè)藥已經(jīng)進(jìn)入快速評(píng)審?fù)ǖ溃粋€(gè)藥最近已經(jīng)被美國FDA予以批準(zhǔn)。疫苗方面，進(jìn)入到臨床試驗(yàn)有14個(gè)疫苗。

終止結(jié)核病戰(zhàn)略仍存在一系列的挑戰(zhàn)。陳仲丹認(rèn)為，首先，病例發(fā)現(xiàn)不足。其次，衛(wèi)生系統(tǒng)方面還存在著一系列的薄弱環(huán)節(jié)，不能適應(yīng)結(jié)核病防治工作的需要，包括：地方衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，全面健康覆蓋進(jìn)展緩慢等。

標(biāo)簽： WHO 結(jié)核病 新冠