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腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，是發(fā)病率、致殘率、死亡率很高的一種疾病。腦出血患者多數(shù)伴有不同程度的后遺癥，對(duì)患者預(yù)后、身心健康與生活質(zhì)量造成一定的影響。

腦出血后遺癥是指腦出血后引起的腦組織破壞、腦功能障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，如肢體活動(dòng)障礙、偏癱、四肢癱；認(rèn)知功能障礙，部分患者表現(xiàn)為植物狀態(tài)；言語(yǔ)功能障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、失語(yǔ)；吞咽功能障礙，表現(xiàn)為嗆咳、不能進(jìn)食；大小便障礙等。下面對(duì)腦出血后遺癥患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，希望幫助照護(hù)者更好地護(hù)理腦出血后遺癥患者。

督促患者按時(shí)服藥。在康復(fù)階段，為了幫助腦出血后遺癥患者實(shí)現(xiàn)身心健康的合理恢復(fù)，照護(hù)者應(yīng)積極引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用相關(guān)藥物，切忌自行停藥、減藥。實(shí)踐表明，通過(guò)規(guī)律服藥，有利于幫助患者合理實(shí)現(xiàn)病情的控制，對(duì)于疾病恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

保障患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。為了幫助腦出血后遺癥患者實(shí)現(xiàn)體質(zhì)的強(qiáng)化與改善，照護(hù)者應(yīng)及時(shí)為患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量、高維生素、高蛋白飲食，戒煙戒酒。若患者存在吞咽功能障礙，可酌情給予留置胃管、鼻腸管，進(jìn)行鼻飼、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。腦出血后遺癥中較為常見(jiàn)的有言語(yǔ)障礙、吞咽功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，照護(hù)者應(yīng)幫助患者結(jié)合自身實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。其中，對(duì)于言語(yǔ)障礙患者，可以引導(dǎo)其對(duì)于發(fā)音能力進(jìn)行系統(tǒng)的練習(xí)。對(duì)于吞咽功能障礙的患者，可以結(jié)合冷刺激的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于吞咽反射的恢復(fù)，還可給予側(cè)方吞咽、空吞咽、交替吞咽等訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)。改善運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方面，早期給予床上被動(dòng)訓(xùn)練，隨著肢體功能的恢復(fù)，繼而給予力量訓(xùn)練、靈活性和協(xié)調(diào)性及日常生活自理能力訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)按照被動(dòng)、輔助到自主運(yùn)動(dòng)的順序進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能耐受為原則。

落實(shí)患者心理疏導(dǎo)。由于受到腦出血后遺癥的影響，患者對(duì)于身體的支配能力有所降低，因此，部分患者在康復(fù)期間容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀、失望等心理障礙，導(dǎo)致康復(fù)效果大打折扣。所以，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要。常用的心理護(hù)理方法有焦點(diǎn)式心理護(hù)理、音樂(lè)療法、認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)等。

積極治療原發(fā)病。高血壓是導(dǎo)致腦出血的常見(jiàn)原因，高血壓性腦出血可導(dǎo)致頭痛、昏迷，嚴(yán)重時(shí)形成腦水腫、腦疝等，因此應(yīng)積極治療原發(fā)病。通過(guò)節(jié)制不良嗜好、合理化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、勞逸結(jié)合，定期檢查血壓、血糖、血脂，規(guī)律服藥，避免重體力活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定等措施，預(yù)防腦出血發(fā)生。

定期隨訪。通過(guò)對(duì)腦出血后遺癥患者的定期隨訪，了解患者目前的生活情況，是否存在功能障礙，是否堅(jiān)持服藥治療，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題給予患者更有針對(duì)性的指導(dǎo)，以利于疾病恢復(fù)。

在腦出血后遺癥患者護(hù)理工作中，通過(guò)做好護(hù)理問(wèn)題的剖析，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者有效實(shí)現(xiàn)病情的合理控制，對(duì)于患者預(yù)后生活質(zhì)量提升具有良好的促進(jìn)作用。

文/張文娟（太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

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