我國將在今年底實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。目前，已有近半數(shù)省份提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務(wù)，大批非國家醫(yī)保目錄藥品調(diào)出地方目錄并將在過渡期后停止報銷。

(資料圖)

國家醫(yī)保局23日公布的最新進展顯示，截至今年6月30日，全國已有15個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務(wù)，包括北京市在內(nèi)的其余16個省份藥品“消化”的完成時間為今年年底。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責同志23日就地方增補醫(yī)保藥品“調(diào)出”有關(guān)問題回答記者提問（下稱“答記者問”）時稱，國家醫(yī)保藥品目錄實行每年動態(tài)調(diào)整，四年間500多個新藥好藥被納入國家醫(yī)保目錄，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代?？傮w上看，地方增補藥品“消化”工作的推進是平穩(wěn)有序的，臨床和群眾用藥基本沒有受到影響。

醫(yī)保目錄有進有出

近日，北京市發(fā)布《關(guān)于公布本市第三批調(diào)出非國家醫(yī)保藥品目錄藥品品種的通知》，將非國家醫(yī)保藥品品種從該市醫(yī)保目錄中調(diào)出。 

第三批北京共調(diào)出141個藥品，其中不乏為人熟知的藥品。如，西藥中有治療高血壓的氨氯地平、鎮(zhèn)痛類藥品布洛芬等；中成藥里則有小兒感冒寧糖漿等等，由于調(diào)出藥品中有一些是老百姓的常用藥，此次北京醫(yī)保目錄調(diào)整引發(fā)了社會的關(guān)注。

答記者問提到，本次北京市調(diào)出的“氨氯地平”，實際上是“氨氯地平滴丸”，臨床上氨氯地平主流劑型是片劑或膠囊，有數(shù)十家企業(yè)生產(chǎn)，且一直是醫(yī)保目錄內(nèi)品種，調(diào)出的滴丸劑臨床幾乎沒有使用。數(shù)據(jù)顯示，從去年9月到今年6月，北京醫(yī)保基金實際支付氨氯地平各種劑型費用近3億元，而滴丸劑型為0。涉及的“布洛芬”，實際上調(diào)出的僅是“布洛芬凝膠”，現(xiàn)有國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的“布洛芬”有膠囊、片劑、口服液、顆粒劑、軟膏等多種劑型，完全能滿足臨床用藥需要。

北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處工作人員在接受媒體采訪時表示，按照國家要求，到今年年底如果在國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的就可以報銷，如果不在國家醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)保基金就不能支出了。但是，這次所有調(diào)出的藥品，在目錄里都是有可替代藥的。如小兒感冒寧糖漿，在醫(yī)保目錄里仍然有很多同類的藥品可以供孩子們感冒時使用。另外，所有治療糖尿病的胰島素藥品并沒有刪出去，仍然在北京的報銷范圍內(nèi)。

東南大學醫(yī)療保險和社會保障研究中心主任張曉對第一財經(jīng)表示，地方醫(yī)保部門在制定清退藥品的品種是會請專業(yè)人士做多重評估，確保國家目錄中有可替代的藥品，不能對臨床和群眾用藥產(chǎn)生負面影響。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責同志表示，包括北京市在內(nèi)，全國各省份“消化”的地方增補藥品在現(xiàn)有國家醫(yī)保目錄內(nèi)都有價格更低、質(zhì)量更好的替代藥，調(diào)出影響不大。

國家醫(yī)保局建立了國家醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整機制，四年來把更多新藥好藥納入了醫(yī)保用藥范圍。醫(yī)保目錄的調(diào)整周期從過去最長的八年大幅縮減至一年，4年累計納入507個新藥好藥，調(diào)出391個療效不確切藥品，現(xiàn)行版醫(yī)保目錄西藥和中成藥增至2860種。

同時，在準入談判方面，國家醫(yī)保局積極發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買優(yōu)勢，依托全球人口最多藥品市場，整合全國用量開展價格談判，許多“天價藥”談出“平民價”，多數(shù)藥品獲得全球最低價。通過準入談判，4年累計250個藥品新增進入目錄，平均降價超50%。

答記者問稱，下一步，國家醫(yī)保局將加強對全國各地藥品“消化”工作調(diào)度，指導各地做好地方目錄和國家目錄的轉(zhuǎn)換銜接，引導醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)在國家目錄中選擇更好的替代藥品，避免對臨床用藥造成影響。

促進醫(yī)保制度的公平性

答記者問提出，國家醫(yī)保藥品目錄實行每年動態(tài)調(diào)整，4年間500多個新藥好藥被納入目錄，而且通過談判后藥品價格大幅降低，國家醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平已今非昔比，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代，繼續(xù)保留地方增補藥品意義不大，反而造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。

基本醫(yī)保制度建立之初，針對當時國家醫(yī)保藥品目錄品種少、地區(qū)間用藥習慣差異大的情況，國家允許各省份根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習慣等實際情況，可以自行增補部分藥品，但不能超過國家目錄“乙類藥品”數(shù)量的15%，這是針對當時醫(yī)保環(huán)境的權(quán)宜之策。

張曉表示，醫(yī)改啟動的時候面臨很多困難，醫(yī)保目錄給與地方15%的空間是當時各方權(quán)衡后的結(jié)果，是符合當時情況的一種解決辦法。醫(yī)保制度經(jīng)過這么多年的發(fā)展，制度體系越來越完善，服務(wù)能力也有了很大提高，現(xiàn)在已經(jīng)到向著規(guī)范統(tǒng)一方向發(fā)展的階段。取消地方目錄，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，能更好地保證醫(yī)保制度的公平性以及進一步提高醫(yī)保制度的效率。

答記者問提到，實現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，是解決我國醫(yī)療保障領(lǐng)域不平衡不充分問題的重要舉措。一是有利于增強我國醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用。三是有利于為更多新藥好藥及時調(diào)進醫(yī)保目錄騰出空間，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。四是有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性，改善醫(yī)保服務(wù)體驗，增進民生福祉。

國家醫(yī)保局綜合考慮各地醫(yī)?；鸪惺苣芰?、臨床和群眾用藥習慣、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素，研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃，即從2020年開始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品，到2022年底實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

國家醫(yī)保局還特別提出，地方將部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄并非是因為醫(yī)?；鸩粔蛴?。2021年，全國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入2.88萬億元，支出2.4萬億元。總體上看，全國醫(yī)?；鹗罩胶?，略有結(jié)余，收支規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責同志表示，事實上，正是在醫(yī)?；鸬挠辛ΡＵ舷拢瑖裔t(yī)保局2018年組建以來，逐步將許多新藥好藥調(diào)進醫(yī)保目錄，實現(xiàn)了醫(yī)保用藥保障范圍明顯擴大、水平顯著提升。

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